患者,男,50岁。反复上腹痛15年,腹痛常在饭后,持续1~2小时。近半年疼痛加剧,食欲减退,体重减轻。查体:贫血貌,左锁骨上触及肿大淋巴结,红细胞沉降率46mm/h,大便潜血试验持续阳性。应首先考虑的是